Méthode 

Sur un total de 9147 admissions dans le service de médecine interne d'un CHU (Brigham and Women's, Boston, Massachussetts), un échantillonage de 675 dossiers patients a été réalisé après stratification en 4 groupes selon le niveau de risque :

- 100% des patients transférés en Unité de Soins Intensifs

- 38,5% des patients décédés à 90 jours

- 7% des cas complexes

-2.4% des patients sans critères de risque particulier. 

Résultats

Les auteurs ont utilisé la grille d'évaluation "Safer Dx" conçue en 2015 par le Dr Hardeep Singh et son équipe grâce à un financement de la Veteran Administration et de l'AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality).

L'estimation après pondération fait ressortir que sur 100 patients hospitalisés :

- 7.2% connaitront une erreur diagnostique (soit 1/14 soit 2 patients dans un service de 35 lits)

- 6.1% une erreur qui aurait pu être évité (soit 85% de taux d'évitabilité)

- 1.1% subira de graves conséquences suite à une erreur diagnostique (Evénémement indésirable grave évitable).

📊  Dans la majorité des cas, le retard au diagnostic est invoqué comme cause principale des erreurs.  L'analyse des causes met en lumière plusieurs points de vulnérabilité :

-  Une évaluation clinique initiale imparfaite ou insuffisante (examen clinique, anamnèse incomplète, biais cognitifs)

. La gestion des examens complémentaires (choix inaproprié, retard dans la réalisation, erreurs d'interprétation, suivi des résultats imparfait).

_ La coordination entre les différents acteurs du  soin (notamment absence d'avis spécialisés, erreurs de communication). 

- Informations manquantes (dossier médical incomplet, antédédents non pris en compte).

- Les insuffisances de communication dans la relation patient-soignant j(écoute insuffisante ou mauvaise compréhension)

💡 Plusieurs axes d'amélioration ;

- Protocoles standardisés  

- Formation continue des équipes (développement d'une culture de la sécurité patient)

- Meilleure implication des patients

- Amélioration du systéme d'information (dossier patient optimisé et recours à des outils d'aide à la décision.)

Source :Dalal AK, Plombon S, Konieczny K, et al

Adverse diagnostic events in hospitalised patients: a single-centre, retrospective cohort study

BMJ Quality & Safety Published Online First: 01 October 2024. doi: 10.1136/bmjqs-2024-017183